狂犬疫苗究竟应该怎么打？关于狂犬疫苗你了解多少？

　　狂犬病目前在全球范围内分布极广，目前除了南极洲之外，全世界所有大陆之中都有因狂犬病发作死亡的报告。即便是医学水平已经如此发达的今天，每年仍然有六万人死于狂犬病，是是致死人数最多的动物源性传染病。

　　目前，99%的人间狂犬病发生在发展中国家，主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲及加勒比海地区。亚洲的狂犬病病例数居全球首位，估计年死亡人数达30000人。印度为当前狂犬病疫情最严重的国家，据估计年狂犬病发病数为20000-30000例，发病率为2/10万。中国人间狂犬病发病仅次于印度，2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前3位。

　　狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，其报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

　　大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。

　　咬伤发生时，伤口暴露于狂犬病毒，病毒通过软组织破损处侵入人体，在人体内潜伏于神经系统，潜伏期短则数天，长则数年，一旦发病，死亡率近乎100%。

　　人间狂犬病潜伏期从 5 天至数年(通常 2-3 个月，极少超过1年)，潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分 布等因素相关。

　　狂犬病暴露后免疫预防处置

　　暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。但美国CDC没有明确指引说明是否注射疫苗，建议根据情况评估。

　　美国CDC明确指出：家禽、蛇、蜥蜴、鱼类、昆虫等非哺乳类动物不会携带狂犬病毒。

　　如果是野生动物咬伤，包括雪貂、土狼、臭鼬、狐狸、浣熊等动物或其他任何食肉动物，以及行为怪异的或没有疫苗注射历史的宠物咬伤，建议都进行疫苗注射。

　　发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。(WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于 III 级暴露)。

　　在暴露后，要进行暴露级别的判定，并根据相应的级别进行处置：

　　① 判定为I级暴露者，无需进行处置;

　　② 判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种;

　　③ 判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

　　伤口要立即用碱性肥皂水流动冲洗15分钟以上，然后进行消毒，伤口小的可进行包扎，较大的伤口一般不一期缝合。II级暴露要进行狂犬疫苗的注射。III级暴露除了进行狂犬疫苗的注射外，还要注射被动免疫制剂免疫球蛋白以及破伤风。

　　但是抗狂犬病血清/免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种，不强制，注射需签署同意书。这种药物价格较高，是按照每公斤体重20UI局部封闭注射，且注射部位较为疼痛。因此需对患者进行说明。值得一提的是，如果伤口较大，或者确认动物是狂犬病发病，则一定强烈要求患者注射，若患者仍拒绝，则需签署拒绝同意书。

　　狂犬疫苗的免疫程序有2种：5针剂免疫程序、2-1-1免疫程序。要根据药品说明书建议进行。有的狂犬疫苗说明书上指出只能用5针免疫程序。

　　5针免疫程序的注射日期是暴露后的：0天，3天，7天，14天及28天。原则上要严格按照日期来注射，绝对禁止提前注射。前2针必须按照日期来注射。第3针可以推迟1-2天，第4针可推迟2-3天，第5针可推迟3-5天。

　　2-1-1程序是指暴露的0天注射2针，7天注射1针，21天注射1针。若按免疫程序注射完狂犬疫苗后，半年之内再次暴露不需注射狂犬疫苗，6个月至1年需按时间加强2针，1年至3年加强3针，超过3年重新注射。再次暴露的因体内存在免疫机制，再次注射疫苗后能迅速产生抗体，因此不需注射被动免疫制剂。